2014年教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》。新一輪醫(yī)學(xué)教育改革全面啟動(dòng)?！∠ば姆础兑庖?jiàn)》文本不難發(fā)現(xiàn)，《意見(jiàn)》政策指向鮮明，即深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)精神，全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，加快構(gòu)建中國(guó)特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，著力培養(yǎng)人民滿意的臨床醫(yī)師?！耙浴?wù)需求，提高質(zhì)量’為主線，醫(yī)教協(xié)同，深化改革，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)建設(shè)，全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量”的改革指導(dǎo)思想赫然在目。根據(jù)該《意見(jiàn)》提出的總體目標(biāo)，到2020年，將基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。實(shí)現(xiàn)院校教育質(zhì)量顯著提高，畢業(yè)后教育得到普及，繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)全覆蓋?！　　啊兑庖?jiàn)》是2013年以來(lái)，根據(jù)劉延?xùn)|副總理關(guān)于‘加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同、深化改革，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，加快建設(shè)適合中國(guó)國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系’的指示精神，教育部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委廣泛調(diào)研，總結(jié)上海試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，會(huì)同國(guó)務(wù)院有關(guān)部門系統(tǒng)謀劃、頂層設(shè)計(jì)，共同形成的。”林蕙青指出，針對(duì)醫(yī)學(xué)教育中存在的突出問(wèn)題，《意見(jiàn)》明確了醫(yī)教協(xié)同深化改革，的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、近期任務(wù)、路線圖和時(shí)間表?！　?jù)了解，2011年，教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合召開(kāi)了全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議，對(duì)醫(yī)學(xué)教育綜合改革進(jìn)行了系統(tǒng)推動(dòng)。3年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展提速，取得了顯著成績(jī)，形成了一批改革成果。上海市等地“5+3”人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)取得突破性進(jìn)展，面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)工作加快推進(jìn)，學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)教育管理體制改革進(jìn)一步深入，醫(yī)學(xué)教育投入不足問(wèn)題得到緩解。特別是2013年底，衛(wèi)生計(jì)生委、教育部等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，為深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了根本性和基礎(chǔ)性的制度保障?！?在充分肯定成績(jī)的同時(shí)，從更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求看，醫(yī)學(xué)教育仍存在一些深層次問(wèn)題和困難。突出表現(xiàn)在：一是醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位多軌并存，體系有待進(jìn)一步優(yōu)化。二是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度建設(shè)，特別是職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。三是支撐標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度的育人機(jī)制、條件保障亟待完善。此外，醫(yī)學(xué)教育如何更加主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，把握發(fā)展節(jié)奏，優(yōu)化調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高教育質(zhì)量，也需要不斷努力，加大力度，推動(dòng)各項(xiàng)改革不斷深入?！　↑h中央、國(guó)務(wù)院歷來(lái)高度重視醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作。習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話特別是關(guān)于教育改革、人才培養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重要論述，為全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同、深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革指明了方向。李克強(qiáng)總理對(duì)醫(yī)改和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)十分關(guān)心，強(qiáng)調(diào)指出，醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的有效途徑，人民群眾需要更高水平的健康衛(wèi)生，要加大改革創(chuàng)新力度，加快構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。劉延?xùn)|副總理多次就“醫(yī)教協(xié)同推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革”作出重要批示。中央領(lǐng)導(dǎo)同志一系列重要指示精神，為深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革提供了根本遵循?！?此次醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確了中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系目標(biāo)，明確了建立醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)體系，統(tǒng)一了“5+3”培養(yǎng)路徑模式，突出了醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合、臨床能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)內(nèi)容與方式，是構(gòu)建中國(guó)特色現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育制度的重大突破，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制改革的重大創(chuàng)新，標(biāo)志著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)入到新的歷史階段?！?gòu)建中國(guó)特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系　《意見(jiàn)》明確指出，中國(guó)特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的近期任務(wù)是加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系?！　♂t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)教育具有周期長(zhǎng)、分階段細(xì)、連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，培養(yǎng)一名合格的、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的院校教育、畢業(yè)后教育（包括住院醫(yī)師、專科醫(yī)師培訓(xùn)）。其中，畢業(yè)后教育特別是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是“醫(yī)學(xué)生”成長(zhǎng)為“合格醫(yī)生”的必由之路，是實(shí)現(xiàn)“學(xué)生”向“醫(yī)生”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國(guó)現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度是，學(xué)生經(jīng)5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的院校教育，畢業(yè)后即到各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)短期培訓(xùn)即從事臨床醫(yī)療工作，缺乏標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、基地合格、管理嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這就導(dǎo)致不少臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，缺乏實(shí)踐能力，無(wú)法勝任臨床工作?！　〈舜吾t(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，重在借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立適合我國(guó)國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施相對(duì)統(tǒng)一、嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，形成更加同質(zhì)化的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，提升臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平?！?專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的緊密銜接是實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革最重要的著力點(diǎn)。有四項(xiàng)重點(diǎn)推進(jìn)工作：一是實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生教育在各人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)上與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度緊密銜接、相互融合，實(shí)現(xiàn)招生與招錄、培養(yǎng)過(guò)程與培訓(xùn)過(guò)程、學(xué)歷學(xué)位授予與職業(yè)規(guī)培證書(shū)發(fā)放相結(jié)合。2015年起，新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，他們具有“雙重身份”，其臨床實(shí)踐訓(xùn)練與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致，合格的畢業(yè)生可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證等四證。二是調(diào)整7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生培養(yǎng)工作。從2015年招生起，7年制臨床醫(yī)學(xué)教育將全面調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，學(xué)生在完成5年學(xué)習(xí)考核合格后，可免試進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)階段。三是改革同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位辦法，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與同等學(xué)力申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位工作有機(jī)銜接。四是探索臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，逐步建立“5+3+X”培養(yǎng)高水平臨床?？漆t(yī)師的制度?！　∶鞔_的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)還需要嚴(yán)格的規(guī)范保障。林蕙青將這種“嚴(yán)格”歸納為課程體系、基地建設(shè)和質(zhì)量監(jiān)控三個(gè)環(huán)節(jié)的“嚴(yán)”。既要圍繞知識(shí)、技能、素養(yǎng)等嚴(yán)抓課程體系建設(shè)，切實(shí)培養(yǎng)臨床能力，又要注重分類指導(dǎo)、協(xié)同建設(shè)、動(dòng)態(tài)評(píng)估，提升臨床培訓(xùn)基地建設(shè)水平，還要圍繞準(zhǔn)入、過(guò)程、考核，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，切實(shí)保證培養(yǎng)質(zhì)量?！　?gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系的關(guān)鍵是建立醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制。這種機(jī)制體現(xiàn)在教育與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的密切聯(lián)系，體現(xiàn)在研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相互融合，體現(xiàn)在院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段醫(yī)學(xué)教育體系的有機(jī)銜接，還體現(xiàn)在教育與衛(wèi)生部門之間的工作協(xié)調(diào)配合。此外，統(tǒng)籌利用政府、學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)等各方面資源，健全多渠道籌措經(jīng)費(fèi)的機(jī)制。一方面增加了對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的投入力度，另一方面，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，將進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)支持力度?！　∽鳛椤搬t(yī)教協(xié)同”的試點(diǎn)，上海市已經(jīng)開(kāi)展了很好的試點(diǎn)。該市以建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度為突破口，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革與體系構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)結(jié)合，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革。2010年至2014年，上海市共招收住院醫(yī)師10981名，目前已合格出站4281名。其中上海5所醫(yī)學(xué)院校累計(jì)招收4屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士2191名，633名通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師。上海市在改革創(chuàng)新的實(shí)踐層面，抓住了“全”、“嚴(yán)”、“合”三個(gè)關(guān)鍵字，即以醫(yī)教協(xié)同為平臺(tái)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，突出一個(gè)“全”字；以培養(yǎng)“會(huì)看病”的好醫(yī)生為目標(biāo)，抓好臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突出一個(gè)“嚴(yán)”字；以體制機(jī)制建設(shè)為重點(diǎn)，為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)凝聚合力，突出一個(gè)“合”字?！　∪嫱苿?dòng)醫(yī)學(xué)教育改革，更好地適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)需求　　目前衛(wèi)生計(jì)生部門正在編制《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》，醫(yī)學(xué)教育在規(guī)模、類型、結(jié)構(gòu)等方面都要更加主動(dòng)地適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求。要從把握好醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥教育教學(xué)改革，統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，使高等學(xué)校成為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育重要基地等四個(gè)方面下功夫?！　』谖覈?guó)城鄉(xiāng)、區(qū)域間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，在相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)渡時(shí)期內(nèi)，還要因地制宜、因校制宜開(kāi)展3年?？平逃?年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。將以“3+2”模式作為“5+3”模式重要補(bǔ)充的初衷解讀為培養(yǎng)“下得去”、“用得上”、“留得住”的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。一方面要緊密圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求和工作特點(diǎn)，深化教育教學(xué)改革，強(qiáng)化到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)實(shí)踐，著力提高醫(yī)學(xué)生的基本診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力；另一方面要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)基層的政策保障。中央財(cái)政從2010年起為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，就是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、緩解基層醫(yī)務(wù)人員短缺的重要舉措?！　∨R床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患矛盾是個(gè)繞不開(kāi)的熱點(diǎn)。醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)要求從業(yè)者必須具有崇高理想、高尚品德和仁愛(ài)之心，醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)強(qiáng)調(diào)以德為先。此次醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革要求將醫(yī)德教育貫穿于人才培養(yǎng)全過(guò)程，著力加強(qiáng)職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理、社會(huì)學(xué)、法律等職業(yè)素質(zhì)教育，注重人文關(guān)懷精神和人際溝通能力培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有高尚的職業(yè)道德情操和關(guān)愛(ài)病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。　　醫(yī)教協(xié)同構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，任務(wù)艱巨，必須全力以赴，攻堅(jiān)克難。一是加強(qiáng)各級(jí)各部門之間的醫(yī)學(xué)教育工作協(xié)調(diào)，建立有效的醫(yī)教協(xié)同工作機(jī)制，及時(shí)研究解決醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作中的重大問(wèn)題。二是根據(jù)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，加快附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院等標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床教學(xué)基地建設(shè)，保障專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員不同階段學(xué)習(xí)的順利實(shí)施。三是統(tǒng)籌資源，加大對(duì)醫(yī)學(xué)教育的投入力度，完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。四是及時(shí)出臺(tái)配套政策，并推動(dòng)各地在堅(jiān)持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的前提下，因地因校制宜，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，推動(dòng)醫(yī)教協(xié)同深化改革，加快構(gòu)建中國(guó)特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。